最新护理单元质量改进报告推荐(优质四篇)

护理单元质量改进报告篇一

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2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用pdca循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：

一、上半年护理质量汇总情况

表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况

二、上半年护理质量达标情况分析

2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况

从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。

（一）、病房管理

一季度、二季度病区管理规范率比较

上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；3、加药未

签名及时间。

整改措施：

1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还

要注明时间及姓名。

（二）护理安全

一、二季度急救药品、器械合格率季度比较

护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不

在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记；少数药品、物

品过期。

整改措施：

1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，

过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）、院内感染

一、二季度消毒隔离合格率季度比较

消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：

1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

2、科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。

（四）、临床护理

一、二季度临床护理合格率季度比较

上半年临床护理合格率达标，但仍存在一些普遍问题：少数科室

患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名；患者出入院护理工作制度及服务流程回答不全。

整改措施：

1、进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。

2、加强无菌观念及输液安全意识，输液要做到现配现用及双签名。

3、科内加强患者出入院护理工作制度及服务流程的学习，确保人人掌握并遵照执行。

（五）、护理服务

一、二季度护理服务成效率季度比较

根据住院患者满意度调查表统计，上半年共调查在院患者及家属80名，成效率均达标，但仍存在一些普遍问题：疾病相关知识、主要药物作用方面宣教不到位；宣教缺少重点和专科特色。整改措施：

1、责护要多加强病房巡视，注重沟通技巧，用最通俗易懂的语言，简明扼要，有侧重点进行专科疾病相关知识、主要药物作用及肢体功能锻炼等方面的宣教与指导。

2、给患者发放纸质宣教内容，帮忙患者及家属记忆。

3、利用晨晚间护理机会，反复强化，提高知晓率。

（六）、护理文书

一、二季度护理文书合格率季度比较

上半年共抽查在院病历140份，合格率98%，但仍存在一些普

遍问题：1、医嘱核对漏签名；2、护理记录漏项；3、护理措施

无针对性或措施不全。

整改措施：

1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度并按照要求认真加

以落实。医嘱班班核对，每周2次总对，核对时要仔细，凡发现

有漏项、漏签名、记录不及时的现象，科内人员要相互补救，护

士长要多督导。

2、责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定护理措施。

（七）、护理操作

一、二季度护理操作合格率季度比较

上半年共考核8项操作，根据科内层级抽考126人次，合格率95%，达标，但仍存在一些普遍问题：1、评估不全面；2、急救意识、爱伤观念不强；3、操作欠熟练。

整改措施：

护士长及带教老师在培训时要多加强护理技术操作全过程的演练，注重细节，注重无菌观念及爱伤观念的培养，做到理论与实践相结合，反复强化培训，确保人人过关。

（八）、优质护理

上半年优质护理考核主要存在问题：1、病人对责护姓名不知晓；2、责护对病人“十知道”掌握不全；3、责护对疾病相关知识及注意事项宣教不到位。

整改措施：

1、科内要组织护理人员进一步学习省、市关于优护相关文件及规定，提高认识并遵照执行。

2、责护与患者及家属宣教时，要把握时机有重点、分时段进行沟通。

3、责护要多加强病房巡视，才能及时发现患者病情变化和掌握“十知道”。

4、责护要加强专科护理知识的学习，拓展知识面，从而更好的为患者提供有针对性的护理服务。

5、护士长针对优护工作要重点关注，检查实效，兑现奖惩。

三、不良事件上报管理

为提高我院护理质量，保障患者安全，减少护理不良事件的发生，护理部实行了非惩罚性护理不良事件上报，上半年共上报护理不良事件44例，具体情况如下：

表一、2016年上半年护理不良事件汇总：

表二、2016上半年护理不良事件发生频率前三位科室分布表

表三、2016上半年护理不良事件类型分布：

表四：2016年上半年与2015年上半年主要护理不良事件上报比较

从图中可以获悉我院2016年护理不良事件上报较2015年明显降低，具体原因分析及整改详见2016年上半年不良事件案例成因分析年度报告。

四、压疮上报管理

2016年上半年我院各临床科室共上报压疮13例，院外带入11例，难免压疮2例。愈合1例，好转4例，愈合不良4例，死亡2例。自院内成立伤口造口专科小组以来，护理人员一直以

最新理念和方法指导压疮病人的护理与预防，从而有效预防和减少了压疮的发生。

五、危重病人管理

上半年危重病人上报共103例，从上报表中看出，各临床护理工作均严格按照危重病人护理常规进行治疗护理和及时上报护理部，护理部视病情予以现场指导，具体情况如下：

综上所述，上半年来各项护理工作虽取得了一些成绩，但也存在诸多不足，如一级、二级质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，目前还有个别科室，个别人员仍流于形式，未能真正将质控管理制度和工作职责落到实处，从而造成各项护理核心制度落实不到位以及未达到持续改进的目的。其次，科室对非惩罚性不良事件上报制度仍未完全落实到位，有些不良事件

发生了，个别科室未及时上报甚至瞒报，针对存在的缺陷和不足，护理部将在下年度作为重点进行管控。

护理部

2016年7月8日

护理单元质量改进报告篇二

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2017年护理质量汇总分析持续改进报告

2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用pdca循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：

一、2017年度护理质量汇总情况

二、2017年度护理质量达标情况分析

图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：

从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，icu患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值

无可比性。

图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况

图表4：2016-2017年危重症护理落实情况

图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况

图表6：2016-2017年icu患者十大安全质量目标落实情况

图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况

图表9：2016-2017年护理文书质量

图表10：2017年健康教育落实情况

图表11：2017年急救物品、药品合格率

图表12: 2017年输血安全核查

三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析

（1）2017年病区管理质量同比下降原因分析

从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为70%，在80%区间内，属于引起病区管理质量下降的a类因素，是需重点整改的因素。具体体现在：病房内家属自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。

原因分析：

1、实习学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。

2、实习同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。

3、床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。吊塔及患者物

品不整齐，责任护士不能及时整理。

4、护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。

整改措施：

1、带教老师要以身作则，管理好实习学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁

时要及时关好，防止家属随意进出，保持病房的相对隔离。

2、落实基础护理，交接班时就应仔细交接，除了病人病情，还要交接周围环境及床单元，

保证物品的整齐及床单元的整洁。

3、提高护士安全防范意识，保证环境的安全。

4、各仪器管理员加强检查监督，做好仪器的养护工作。

（2）2017年责任制整体护理同比下降原因分析

1.专业技术服务：气切纱布过湿，呼吸机积水杯水量过多，护士对病人病情掌握不全面。

2.基础护理：床单元不整齐，指甲长，口腔有异味，导管无标识。

3.分级护理合理性：患者或家属对疾病健康知识掌握不全面。

4.患者病情评估：各种评估单评分不准确，评估不及时。

原因分析：

1.护士对病人的检查化验结果不重视，专科护理措施落实不到位，病情观察不仔细。

2.护士实施基础护理不认真，交接班不仔细。

3.护士与病人或家属沟通欠缺，健康宣教不及时，内容不全面。

4.个别护士工作不认真，风险评分不及时。部分新护士对风险评估的知识掌握不全，评分不准确。

5.病人多的时候，治疗较多，护理工作量大，各种护理质量下降。

整改措施：

1.护士长弹性排班，确保人员充足，满足护理需要。

2.严格各种制度的执行，认真落实交接班制度及各项查对制度。

3.不断提高护士的知识技术水平，保证护理质量与护理文书的完整。

4.继续加强院感知识的学习，各种预防措施落实到位。

5.护士长加强监督和管理。

（3）2017年危重症护理质量同比下降原因分析

由上图可见，导管敷料、基础护理、病情观察存在问题所占累计百分比为87%，在80%区间内，属于引起危重症护理质量下降的a类因素，是需重点整改的因素。

具体体现在：

1、导管敷料：患者伤口处或动静脉穿刺处敷料有渗血，各类导管标识不全，中心静脉连接的三通管过多，picc导管敷料未按时更换。

2、基础护理：患者指甲长，口腔不清洁，会阴部分泌物较多，床单元不整洁，有血迹，患者卧位不舒适。

3、病情观察：护士对病人的心理状态和检查化验结果掌握不全面。

原因分析：

1、护士对病人的管道管理不认真，对输液管路的管理不严谨，只图省事，未按要求合理使用中心静脉和外周静脉通道。

2、护士观察病人不细致，敷料污染更换不及时，对picc导管维护的相关知识掌握不全面，护理不到位。

3、病人病情较重或病人较多时，护士忙于治疗，基础护理质量下降。

4、护士交接班不仔细，当班护士未能主动查阅病历，积极了解病人病情。护士与清醒病人沟通较少，对病人的心理状态未掌握。

整改措施：

1、认真落实交接班制度与查对制度，做好病人的管道管理，杜绝安全隐患。

2、指导护士正确使用中心静脉和外周静脉管路，能用外周静脉通路的药物，就不用中心静脉，预防感染的发生。集中培训picc的相关知识，做好picc导管的维护。

3、强调基础护理的重要性，提高认识，端正态度，做好病人的基础护理，增加病人的舒适度。

4、责任护士认真检查并积极掌握病人病情并按医生要求书写病人病情观察卡，悬挂于床头，认真交接班。

5、加强护士与清醒病人的沟通，多关爱病人，关注病人的心理变化，做好心理护理。

（4）2017年健康教育质量同比下降原因分析

由上图可见，疾病相关知识、探视制度、入院宣教、主要仪器使用及专科治疗、用药知识占79.13%，在80%区间内，是引起健康宣教质量下降的a类因素，是需重点整改的因素。

原因分析：

1、患者入院后，护士与家属沟通较少，未能详细讲解入院宣教的相关内容及探视制度。

2、护士对清醒病人的关注度不够，做治疗及给药前未能向病人讲解相关知识。

3、家属探视时间，护士忙于治疗与书写特护单，不能与家属有效沟通。

整改措施：

1、患者入院，护士应在治疗落实以后，积极与家属沟通，详细讲解入院知识及探视制度，取得家属的配合。

2、护士应多关注清醒病人的心理状态，通过有效沟通，讲解疾病及用药的相关知识，减轻病人焦虑情绪。

3、护士要充分利用探视时间，探视时间内尽量放下手中事物，多与家属交流，了解家属的想法，满足合理的需求，提高服务满意度。

（5）2017年优质护理服务同比下降原因分析

由上图可见，病情观察、护患沟通、基础护理的累计百分比为77%，在80%区间内，为影响质量下降的a类因素，是需要重点整改的因素。

原因分析：

1、护士交接班不认真不细致，病情交接不完整。护士对病人的检查化验结果不重视，不能全面掌握。

2、护士与患者及家属沟通较少，讲解疾病相关知识的内容不全面、不及时，患者或家属对疾病的相关知识了解不全面。

3、病人较多的时候，护士忙于治疗，基础护理落实不彻底，质量下降。

整改措施：

1、护士严格交接班，详细交接病人的病情，接班者要主动查阅病历并积极与医生沟通，全面掌握患者的病情，落实各项治疗。

2、护士要充分利用探视时间，加强与患者及家属的沟通，了解患者需要，落实健康宣教。

3、强调基础护理的重要性，不仅要落实各项治疗，也要落实基础护理质量，做好交接班。

4、护士长做好弹性排班，病人多时，要保证充足人员在岗，确保病人的护理质量。

（6）2017年急救药械管理未达标原因分析

原因分析：

50%

2017年急救药械不达标原因分析

字迹模糊

物品摆放不整齐

1、抢救车内物品使用后未及时归位。

2、个别药品标签字迹模糊，护士未能及时检查更换。

整改措施：

1、告知抢救车分管人员，定期清点整理抢救车。

2、各班使用抢救车内的物品后，交接班之前要及时补齐，做好交接班工作。

四、2017年护理质量管理中主要存在的问题

1、质控小组检查问题太片面，不能发现根本问题所在。

2、护理质量存在问题的原因分析不够深入，且未能充分使用品管圈进行持续质量改进。

3、质控小组及护士长监管力度不足。

五、2017年护理质量管理存在问题原因分析

1、质控小组成员检查不仔细，不深入，不能发现根本问题所在。

2、个别质控成员管理技能欠缺,未能指导护士正确落实各项整改措施。

3、未能健全并落实品管圈。

4、护士执行力不足，不能严格贯彻落实各项制度。

六、2018年护理质量管理工作主要改进措施

1、2018年继续加强护士质量管理，制定切实可行的质量管理目标，制定全年的护理质量与各项核查表，完善检查的内容。

2、做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，及时记录，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。

3、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全管理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。

4、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。

重症医学科护理组

2018年1月

护理单元质量改进报告篇三

院领导班子高度重视，召开会议专题布置，制定并下发开展“服务质量月”活动的具体措施，要求全院各部门提高认识，加强领导，切实做好动员，把宣传教育与岗位服务紧密结合起来；抓好落实，要以质量月活动为契机，营造“人人关心质量、人人重视质量”的氛围。同时，院办室积极与各职能科室进行沟通协调，形成工作合力，为推进全院服务质量月活动的开展打下良好的基础。

结合单位实际，我们在服务质量月活动中开展了形式多样的宣传活动。利用宣传栏进行宣传服务质量月活动的主题及活动内容，医务、护理和行政后勤召集各部门领导，明确各项服务质量知识，加大宣传力度，以提高职工的服务质量意识，宣传标语的形式开展服务质量宣传活动，营造人人关心服务质量，人人重视服务质量的良好氛围。同时，组织职工认真学习院各项规章制度、岗位职责以及岗位工作操作规程，切实提高工作理念水平和工作责任意识。

1、为做到依法执业、行为规范，适时地开展了医师的法律法规及业务培训，组织理论考试，心肺复苏预案演练；外请老师授课和院内中高级医师辅导相结合组织院内业务学习，参与率达90%以上。并组织全院医务人员学习邹国宝示范医师的优秀事迹，传授带教经验和与家属进行有效沟通的技巧，提升医生的形象。

2、组织全体护理人员业务学习培训。组织护士长护理工作讲评；配合中心“三基”理论和技能考试，组织护理人员观看录像片、现场操练以及进行抽考，组织护理人员参加上级部门举办的三基”理论和技能考试；组织开展对外来护工进行业务培训，内容包括：噎食抢救、应急预案及处理等。

3、在食堂管理中我们将食品安全放在首位，结合《食品安全法》的出台，要求食堂管理人员及食堂员工多次组织学习食品卫生知识，邀请区卫生防疫部门专业人员来院讲课培训，并将食品安全法规宣传手册做到人手一份，组织员工烹饪比赛。

1、认真开展对在管理和服务质量方面的检查（抽查）及自查。

检查内容：

二是查工作人员执行业务工作操作规程和规定动作、服务病人及接待家属的态度。具体查医护人员在业务工作中记录痕迹是否符合工作操作规程，查护理人员在护理工作中的情况及其在接待家属中操作程序，通过与家属访谈了解护理人员的接待态度。

三是查部门环境整洁卫生是否符合要求的情况。具体查部门工作人员办公室、更衣室、病区内外整洁卫生。

经检查发现的问题（包括上级领导来院抽查）有：

医务方面：抽查全院运行病史30份（各病区5份），其中2份病史存在不足的地方，主要为：医嘱单有涂改迹象。检查中未发现有违反“五合理”现象。

护理方面：

②消毒隔离工作上，个别病区楼层在规定时间内未对治疗室进行消毒；

④个别病区工作人员更衣室不整洁，护理站工作台上物资摆放较乱且又零食。

2、在安全服务工作方面，开展了查隐患、堵漏洞的检查。一是查部门设施设备的运行、工作人员是否按操作规程正确使用设备、确保服务对象安全各项工作措施执行。具体查病区及后勤各班组的设施设备的运行，查工作人员在使用设备中的实际操作规程，查部门自查记录台帐；二是查消防设施设备的维护的情况。具体查全院各部门的消防设施设备的维护、定点摆放情况。

经检查发现主要问题是，个别职工及部门领导的安全服务意识还有待进一步提高，自查台帐记录还得明晰。

针对检查（自查）出的违纪违规和业务工作及安全工作等服务质量方面的隐患和存在的问题，要求各部门、科室制定出相应处理、整改意见和措施，进行彻底的整改，同时作好相关处理和整改记录，以备单位检查。

制定安全检查方案，于9月20日下发各部门国庆期间安全检查通知。要求各部门做好对设施设备运行情况自查及其安全隐患的排查，对部门职工思想动态了解；于节日前夕，有院主要领导负责组成院检查组，对全院各部门的安全工作开展检查。通过对院重点场所、重点部门、重点设备进行检查，发现的问题及时整改。同时，对各种特种设备进行认真检查，保证节日安全。

通过开展此次服务质量月活动，暴露出了我们还存在以下不足：

一是进一步提高医护人员的业务素质。认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医护人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德，全面提高医务人员的业务素质。相关职能科室定期组织业务学习，定期组织业务检查考核，为了确保学习质量，把考核考试成绩和个人经济效益挂钩。

二是建立健全规章制度，严格执行各项操作规程。继续在实际工作不断完善各项规章制度、岗位职责，将责任落实到个人；为使各项工作做到及时、客观、灵活，职能科室在检查服务质量上坚持采取定期与不定期相结合方式，并将检查中所得的信息及时向上汇报和向下反馈，及时要求整改，保证检查的有效性。

三是加强对各类人员业务培训，提高服务质量意识。制定计划组织对中层干部管理能力、执行力的培训，进一步加强职工的岗前和在岗培训力度，不断提高职工的服务水平、服务意识；组织开展不同岗位、不同工种的岗位培训，抓医护基础工作的落实与执行，按规范操作流程，提高服务质量，加大考核力度，以效果来衡量措施的执行。

通过以上措施，实现“六个进一步”的目标，即：服务意识进一步增强；服务态度进一步端正；服务行为进一步规范；服务效能进一步提升；服务质量进一步提高；服务纪律进一步加强。

（一）亮点

病房各项护理评估落实到位，包括入院评估、生活自理能力评估和各种风险评估，表单记录规范；内二科、内四科分组进行质控，效果较好，质控记录体现持续质量改进；外一科各项记录齐全，质控、培训工作扎实有效。

（二）存在问题：

1、护理评估：对患者进行护理评估后缺少相应的沟通交流，健康指导不到位；部分责任护士局限，缺乏护理诊断知识。

2、科室质控：多数科室质控不规范，未有重点，未针对科室安全隐患，缺乏专业性、连续性，个别流于形式。总之科室质控未解决科室实质性问题。

3、科室培训：一是理论培训内容简单、不实用，考试形式单一，现场提问护士掌握不全；二是科室技术操作考试缺少考评记录。

1、护士长管理力度不够或者管理思路模糊；

2、护理人员业务能力、知识水平参差不齐；

3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督；

4、护理人员协作精神差，与病人沟通交流不主动。

1、现场进行问题反馈，并以书面形式反馈至各科室，督促整改，5月份对整改效果进行跟踪（包括护理评估、健康教育、科室质控和培训）。

2、组织召开护理质量与安全管理委员会会议，议题是“如何做好科室质控，提高护理质量”。通过会议进一步强化科室质控，提高护士长管理意识，突出工作重点，定出科室质量指标，利用pdca的工作模式来实现护理质量不断提升。

3、要求科室利用各种渠道对护士进行专业培训：护士长每天提问责任护士（具体1—2个分管病人）；带教老师做好培训和考核；护士晨会交班尽量脱稿，床头交班主动汇报病人情况。

4、加强培训。组织护理评估为基础的知识讲座，提高护士对护理评估重要性的认识；邀请上级医院专家进行“护理持续质量改进”专题讲座，进一步提高护士长科学管理水平。

护理单元质量改进报告篇四

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_ 2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用pdca循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：

一、2017年度护理质量汇总情况

表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况

二、2017年度护理质量达标情况分析

_ 图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：

图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况

_ 图表3：2016-2017年基础护理落实情况

图表4：2016-2017年危重症护理落实情况

图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况

图表6：2016-2017年icu患者十大安全质量目标落实情况

图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况

图表8：2016-2017年消毒隔离合格率

图表9：2016-2017年护理文书质量

_ 图表10：2017年健康教育落实情况

图表11：2017年急救物品、药品合格率

图表12: 2017年输血安全核查

三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析

（1）2017年病区管理质量同比下降原因分析

原因分析：

1、实习学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。

2、实习同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。

_ 3、床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。吊塔及患者物

品不整齐，责任护士不能及时整理。

4、护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。

整改措施：

1、带教老师要以身作则，管理好实习学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁

时要及时关好，防止家属随意进出，保持病房的相对隔离。

2、落实基础护理，交接班时就应仔细交接，除了病人病情，还要交接周围环境及床单元，

保证物品的整齐及床单元的整洁。

3、提高护士安全防范意识，保证环境的安全。

4、各仪器管理员加强检查监督，做好仪器的养护工作。

（2）2017年责任制整体护理同比下降原因分析

1.专业技术服务：气切纱布过湿，呼吸机积水杯水量过多，护士对病人病情掌握不全面。

2.基础护理：床单元不整齐，指甲长，口腔有异味，导管无标识。

3.分级护理合理性：患者或家属对疾病健康知识掌握不全面。

4.患者病情评估：各种评估单评分不准确，评估不及时。

原因分析：

1.护士对病人的检查化验结果不重视，专科护理措施落实不到位，病情观察不仔细。

2.护士实施基础护理不认真，交接班不仔细。

3.护士与病人或家属沟通欠缺，健康宣教不及时，内容不全面。

4.个别护士工作不认真，风险评分不及时。部分新护士对风险评估的知识掌握不全，评分不准确。

5.病人多的时候，治疗较多，护理工作量大，各种护理质量下降。

整改措施：

1.护士长弹性排班，确保人员充足，满足护理需要。

2.严格各种制度的执行，认真落实交接班制度及各项查对制度。

3.不断提高护士的知识技术水平，保证护理质量与护理文书的完整。

4.继续加强院感知识的学习，各种预防措施落实到位。

5.护士长加强监督和管理。

（3）2017年危重症护理质量同比下降原因分析

_ 具体体现在：

1、导管敷料：患者伤口处或动静脉穿刺处敷料有渗血，各类导管标识不全，中心静脉连接的三通管过多，picc导管敷料未按时更换。

2、基础护理：患者指甲长，口腔不清洁，会阴部分泌物较多，床单元不整洁，有血迹，患者卧位不舒适。

3、病情观察：护士对病人的心理状态和检查化验结果掌握不全面。

原因分析：

1、护士对病人的管道管理不认真，对输液管路的管理不严谨，只图省事，未按要求合理使用中心静脉和外周静脉通道。

2、护士观察病人不细致，敷料污染更换不及时，对picc导管维护的相关知识掌握不全面，护理不到位。

3、病人病情较重或病人较多时，护士忙于治疗，基础护理质量下降。

4、护士交接班不仔细，当班护士未能主动查阅病历，积极了解病人病情。护士与清醒病人沟通较少，对病人的心理状态未掌握。

整改措施：

1、认真落实交接班制度与查对制度，做好病人的管道管理，杜绝安全隐患。

3、强调基础护理的重要性，提高认识，端正态度，做好病人的基础护理，增加病人的舒适度。

4、责任护士认真检查并积极掌握病人病情并按医生要求书写病人病情观察卡，悬挂于床头，认真交接班。

5、加强护士与清醒病人的沟通，多关爱病人，关注病人的心理变化，做好心理护理。

_ （4）2017年健康教育质量同比下降原因分析

原因分析：

1、患者入院后，护士与家属沟通较少，未能详细讲解入院宣教的相关内容及探视制度。

2、护士对清醒病人的关注度不够，做治疗及给药前未能向病人讲解相关知识。

3、家属探视时间，护士忙于治疗与书写特护单，不能与家属有效沟通。

整改措施：

1、患者入院，护士应在治疗落实以后，积极与家属沟通，详细讲解入院知识及探视制度，取得家属的配合。

2、护士应多关注清醒病人的心理状态，通过有效沟通，讲解疾病及用药的相关知识，减轻病人焦虑情绪。

3、护士要充分利用探视时间，探视时间内尽量放下手中事物，多与家属交流，了解家属的想法，满

_ 足合理的需求，提高服务满意度。

（5）2017年优质护理服务同比下降原因分析

由上图可见，病情观察、护患沟通、基础护理的累计百分比为77%，在80%区间内，为影响质量下降的a类因素，是需要重点整改的因素。

原因分析：

1、护士交接班不认真不细致，病情交接不完整。护士对病人的检查化验结果不重视，不能全面掌握。

2、护士与患者及家属沟通较少，讲解疾病相关知识的内容不全面、不及时，患者或家属对疾病的相关知识了解不全面。

3、病人较多的时候，护士忙于治疗，基础护理落实不彻底，质量下降。

整改措施：

1、护士严格交接班，详细交接病人的病情，接班者要主动查阅病历并积极与医生沟通，全面掌握患者的病情，落实各项治疗。

2、护士要充分利用探视时间，加强与患者及家属的沟通，了解患者需要，落实健康宣教。

3、强调基础护理的重要性，不仅要落实各项治疗，也要落实基础护理质量，做好交接班。

4、护士长做好弹性排班，病人多时，要保证充足人员在岗，确保病人的护理质量。

1、告知抢救车分管人员，定期清点整理抢救车。

2、各班使用抢救车内的物品后，交接班之前要及时补齐，做好交接班工作。

四、2017年护理质量管理中主要存在的问题

1、质控小组检查问题太片面，不能发现根本问题所在。

2、护理质量存在问题的原因分析不够深入，且未能充分使用品管圈进行持续质量改进。

3、质控小组及护士长监管力度不足。

五、2017年护理质量管理存在问题原因分析

1、质控小组成员检查不仔细，不深入，不能发现根本问题所在。 50%50%2017年急救药械不达标原因分析

字迹模糊

物品摆放不整齐

2、个别质控成员管理技能欠缺,未能指导护士正确落实各项整改措施。

3、未能健全并落实品管圈。

4、护士执行力不足，不能严格贯彻落实各项制度。

六、2018年护理质量管理工作主要改进措施

1、2018年继续加强护士质量管理，制定切实可行的质量管理目标，制定全年的护理质量与各项核查表，完善检查的内容。

2、做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，及时记录，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。

3、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全管理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。

4、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。

重症医学科护理组

2018年1月